발기부전 치료제의 종류, 용법, 부작용

안녕하세요, 오늘은 발기부전 치료제에 대해서 알아보겠습니다.

먼저 발기부전이란 '성생활에 충분한 발기가 되지 않거나 유지되지 않은 상태'를 의미합니다. 발기부전은 조루에 이어 두번째로 유병률이 높은 비뇨기질환이라고 하니, 발기부전약을 처방받아 복용하는 경우 약에 대해 잘 알고 올바르게 복용하는 것이 중요하겠습니다.

 

 

1. 약리기전

우선 발기가 일어나는 과정과 발기가 해소되는 과정을 살펴보겠습니다.

• 남성이 성적 자극을 받게 뇌면 뇌에서 신호가 만들어져서 음경해면체의 신경세포로 전달됩니다. 음경해면체의 신경세포는 자극에 따라 기체형태의 신경전달물질인 NO(산화질소)를 성기 동맥으로 방출하고, NO는 성기동맥의 cGMP농도를 높여 혈관을 확장시키고 발기를 유지시킵니다.
• 발기의 해소는 교감신경에 영향을 받는데, 교감신경에 의해 PDE-5가 분비돼 cGMP를 분해하면 발기 해소가 일어나게 됩니다.

발기부전 치료제는 이 PDE-5를 억제함으로써 cGMP가 오래 작용할 수 있도록 해 발기를 계속되게 하는 것입니다.

(그러나 성적 자극을 받지 않거나 이를 억누르는 경우는 NO가 생성되지 않으므로 발기부전 치료제를 복용하더라도 효과가 나타나지 않습니다. 참 다행입니다.)

 

2. 종류 및 복용법

발기부전 치료제 하면 가장 유명한 것이 바로 '비아그라'입니다. 비아그라는 상품명이고, 실제 성분명은 'sildenafil'입니다. Sildenafil도 앞서 언급한 PDE-5 억제제 중 하나로, PDE-5 억제제에는 sildenafil 외에도 여러가지 성분들(-afil로 끝남)이 있습니다.

 

각 성분의 대표 상품명과 복용시간, 음식물과의 상호작용을 살펴보곘습니다.

• Sildenafil(비아그라) : 1일 1회 관계 1시간 전 복용, 고지방식에 의해 흡수 지연
• Tadalafil(시알리스) : 1일 1회 복용, 음식물에 영향X
• Udenafil(자이데나) : 1일 1회 복용, 음식물에 영향X
• Mirodenafil(엠빅스) : 1일 1회 관계 1시간 전 복용, 음식물과 함께 복용시 효과 발현이 지연될 수 있다.

Tadalafil과 udenafil은 반감기가 긴 편이라 복용시간에 크게 구애받지 않고 1일 1회 복용이 가능하며, 식사와 상관없이 복용할 수 있는 장점이 있습니다.

 

대표 상품명으로 예로 든 것은 오리지날 의약품으로, 성분이 같은 카피약을 처방받아 복용하시면 약값이 훨씬 저렴할 수 있습니다. (효과는 오리지날에 비해 열등하지 않습니다.)

 

각 성분별로 카피약 이름을 알려드릴게요.

• Sildenafil 성분은 최초로 개발된 만큼 특허도 빨리 풀려서 수많은 카피약들이 시중에 유통중입니다. 오리지날인 비아그라 외에도 팔팔, 누리그라, 나비그라, 그대로필, 데나그라, 맥시그라, 러피안, 바미라크 등.. 찾아보니 엄청 많네요.
• Tadalafil 성분의 카피약으로는 고든, 구구, 뉴씨그라, 센돔 등이 있습니다. 
• Udenafil 성분은 동아에스티가 개발한 국산 신약 10호로, 올 11월에 특허가 만료될 예정이라 카피약은 없습니다.
• Mirodenafil 성분도 SK케미칼이 개발한 국산 신약으로, 카피약은 없습니다.

 

3. 약물상호작용

발기부전 치료제는 PDE-5억제제에 해당한다고 했죠. 모든 PDE-5 억제제는 간의 CYP3A4 효소에 의해 대사됩니다. 그러므로 CYP3A4 효소 작용에 영향을 주는 다른 약물과의 상호작용에 주의해야 합니다.

 

강력한 CYP3A4 억제제에 해당하는 약물을 함께 복용할 경우, PDE-5억제제의 효과나 부작용이 크게 나타날 수 있으므로 반드시 용량을 감량해야 합니다. (예: clarithromycin, ritonavir)

이 외에도 CYP3A4 억제제에 해당하는 약물로는 azole계 항진균제(itraconazole, ketoconazole, fluconazole), 자몽주스, 미나리과 한방생약(당귀, 백지 등), cimetidine, macrolide계 항생제(erithromycin), quinolone계 항생제(ciprofloxacin, norfloxacin, enoxacin), 협심증약(verafamil, diltiazem), amiodarone, cyclosporine, ergotamine, echinacea, metronidazole, tofisopam, SSRI(fluoxetine, fluvoxamine), imatinib, aprepitant 등이 있습니다. 일일이 다 알기는 어려우므로 발기부전으로 인해 PDE-5 억제제를 복용하는 경우에는 의사, 약사와 상담하는 것이 좋겠습니다.

 

CYP3A4 유도제에 해당하는 약물은 PDE-5 억제제의 효능을 떨어뜨릴 가능성이 있습니다. 

CYP3A4 유도제에 해당하는 약물로는 St. John's Wort, carbamazepine, rifampicin, phenobarbital, phenytoin, dexamethasone, pioglitazone, primidone, topiramate 등이 있습니다.

 

또한 경증~중등도 간기능장애환자의 경우 용량조절이 필요하며, 심한 간기능장애환자의 경우는 복용이 금지됩니다. 심한 신장애환자의 경우 sildenafil, tadalafil의 용량 조절이 필요합니다.

 

4. 부작용

• 발기부전 치료제의 흔한 부작용으로는 두통, 홍조, 소화불량 및 비충혈 등이 있습니다. PDE-5는 위장관, 코, 얼굴, 심혈관에도 존재하기 때문에 발생하는 부작용입니다.
• 드문 경우에는 부작용으로 발기지속증(6시간이상 통증이 있는 지속된 발기현상)이 발생될 수 있습니다.
• 매우 드문 경우지만 색깔인식장애(망막에 존재하는 PDE-6를 억제), 청각 소실 등이 보고된 바 있습니다.

 

5. 기타

발기부전 치료제로는 알약 외에 필름제형도 존재합니다. Tadalafil 성분의 구강용해필름(고든 구강용해필름, 센돔 구강용해필름 등), Mirodenafil 성분의 엠빅스에스 구강용해필름 등이 그것인데, 필름제형은 물 없이 입 안에 녹여먹을 수 있게 되어있어 급할 때(?) 유용합니다.

 

발기부전치료제 시장은 한미약품의 '팔팔정(sildenafil)'이 올해 1분기 매출 51억원으로 1위를 석권하고 있으며, 한미약품의 '구구정(tadalafil)'도 3위인 종근당의 센돔정(tadalafil)을 분기매출 2억원 차로 추격하고 있다고 합니다. 실제 제가 근무중인 약국에도 한미약품의 팔팔정, 구구정이 많이 처방됩니다. 오리지날에 비해 약값도 저렴하니 카피약을 처방받는 것이 훨씬 유리해 보입니다.

 

Tadalafil의 오리지날 제약사인 사노피는 자사제품인 시알리스를 일반의약품으로 전환을 추진하고 있다고 합니다. 과연 FDA승인을 받아낼 수 있을지 지켜봐야겠습니다. FDA승인을 받는다고 해도 우리나라에서까지 일반의약품으로 구매할 수 있게 될 확률은 별로 없어보이긴 합니다.

 

이상으로 발기부전 치료제의 이모저모에 대해 알아보았습니다. 발기부전 치료제를 올바르고 안전하게 복용하여, 여러 남성분들의 삶의 질 향상에 도움 되기를 바라봅니다.

 

 

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